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8月25日截止!江西省醫(yī)保局正在公開(kāi)征求意見(jiàn)

2023-08-22 07:03:49來(lái)源:騰訊網(wǎng)

8月20日,記者從省醫(yī)保局獲悉,為推動(dòng)建立更加公平適度的待遇保障機(jī)制,規(guī)范門(mén)診慢性病、特殊病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診慢特病)管理,減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)保基金使用效率,該局研究起草了《江西省門(mén)診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)征求意見(jiàn)稿),向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可于2023年8月25日17時(shí)前提出意見(jiàn)和建議,以書(shū)面或電子郵件的形式向省醫(yī)保局反饋。

不得將住院作為認(rèn)定門(mén)診慢特病的必要條件


(資料圖片僅供參考)

征求意見(jiàn)稿指出,參保人員按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)。依托全省的醫(yī)保信息系統(tǒng),探索建立全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病認(rèn)定平臺(tái),受理參保人員門(mén)診慢特病的申請(qǐng)、認(rèn)定等。

各統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化手段,探索將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門(mén)診慢特病認(rèn)定材料,逐步減少書(shū)面證明材料。對(duì)于門(mén)診檢查可明確診斷的疾病,不得將住院作為認(rèn)定門(mén)診慢特病的必要條件。

與門(mén)診慢特病病種門(mén)診治療無(wú)關(guān)的藥品不得納入

門(mén)診慢特病的基金支付范圍按照我省現(xiàn)行藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄執(zhí)行。以下藥品不得納入門(mén)診慢特病基金支付范圍:與門(mén)診慢特病病種門(mén)診治療無(wú)關(guān)的藥品,超出醫(yī)保限定支付范圍的藥品,明確不得在門(mén)診使用的藥品,輔助類(lèi)或滋補(bǔ)類(lèi)的藥品,其他不適宜門(mén)診使用的藥品等。

非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?/p>

Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限

征求意見(jiàn)稿中提出,門(mén)診慢特病分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)。Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限,Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定待遇享受期限。待遇享受期滿前6個(gè)月內(nèi),可以申請(qǐng)重新認(rèn)定。達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的,可繼續(xù)享受慢病待遇;未達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的,不再繼續(xù)享受慢病待遇。

Ⅰ類(lèi)門(mén)診慢特病參保人員在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行;Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病參保人員在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行,年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)確定。

辦理了多個(gè)Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病的參保人員,年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)確定。

對(duì)確有需要的門(mén)診慢特病參保人員,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評(píng)估后,一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下延長(zhǎng)至12周,醫(yī)??蓪?shí)行按長(zhǎng)期處方結(jié)算。

公眾可通過(guò)以下方式反映

此次省醫(yī)保局征求意見(jiàn)的反映方式如下:

通信地址:南昌市東湖區(qū)豫章路72號(hào)省醫(yī)療保障局待遇保障處;

郵政編碼:330000。

來(lái)源:江南都市報(bào)

編輯:張瑞穎、實(shí)習(xí)生王雅慧

復(fù)審:朱華

審簽:萬(wàn)仁輝

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