中風(fēng)吳某，男，79 歲。2017 年12 月3 日初診。

發(fā)病節(jié)氣：小雪。

主訴：半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇2 個(gè)月。

(資料圖片)

現(xiàn)病史：患者今年3 月因不明原因出現(xiàn)劇烈頭痛、無(wú)法說(shuō)話、半身不遂等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為 “腦出血”，經(jīng)西醫(yī)治療后病情穩(wěn)定。出院后頭痛頭暈癥狀緩解，但無(wú)法獨(dú)立走路，需輪椅出行。

現(xiàn)癥見：納食較差，大便稀溏，日行二次；面色?白，乏力氣短。心悸自汗。

既往史：患者無(wú)其他疾病，自腦出血后于當(dāng)?shù)匦嗅樉闹委?2 日，未服用藥物。

查體：下肢痿軟無(wú)力、無(wú)法站穩(wěn)；右側(cè)口角稍低，時(shí)有流涎；右側(cè)鼻唇溝消失，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，無(wú)法正常交流；右側(cè)肢體麻木，痛覺、觸覺均減弱。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)弱。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)（氣虛血瘀）。

西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中風(fēng)是常因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢腦中而引起的一種危重證候，其原因常以風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六端加以概括。結(jié)合本患癥狀，其半身不遂、言語(yǔ)不利等恰與中風(fēng)之特點(diǎn)相符合，故不難診斷其為中風(fēng)。

然而中風(fēng)有中于經(jīng)絡(luò)、臟腑之分，本患起病以來(lái)，無(wú)意識(shí)喪失、記憶模糊等癥狀，因此，其當(dāng)屬中經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)。結(jié)合四診資料，患者雖言語(yǔ)不能但又有一派氣血虛弱瘀滯之表現(xiàn)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，故氣血虛弱、因虛致瘀當(dāng)為該患者的病機(jī)要點(diǎn)。

【膏方】

炙黃芪 300克 當(dāng)歸 150克 地龍 100克

桃仁 100克 紅花 100克 川芎 200克

赤芍 200克 生地 200克 桂枝 100克

遠(yuǎn)志 150克 菖蒲 150克 太子參150 克

白術(shù) 150克 茯苓 200克 山藥 200克

白扁豆 200克 炙甘草 200克 阿膠 100克

鹿角膠 200克 龜甲膠 200克 蜂蜜 350克

黃酒500毫升。

給予膏方 1料。每次 15克，每日 3次，餐后服藥，以黃酒一盅（約15mL）送服。囑患者家屬同時(shí)按摩患者雙側(cè)肢體肌肉，鼓勵(lì)其在家屬陪同下適當(dāng)行走。

【二診】2018 年1 月24 日：患者服藥后舌強(qiáng)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)能表達(dá)簡(jiǎn)單詞匯但語(yǔ)言次序仍不清楚。家屬敘述服藥期間患者每日在攙扶下行走10 ～20 分鐘，下肢仍覺無(wú)力。納食較前改善，大便稍成形，日行2 次。舌淡紅，苔白，脈沉弱。給予膏方 1料。

上方去白扁豆、桂枝，加山萸肉 200克，附子 90克，膽南星 100克。

【三診】2018 年3 月5 日：本次患者來(lái)診時(shí)可自行說(shuō)話，仍有語(yǔ)序錯(cuò)亂的情況但可基本自行描述病情。患者自述現(xiàn)周身乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力較前有所好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者僅靠拐杖可行走10 分鐘，其口眼歪斜、口角流涎癥狀仍重。舌淡紅，苔白稍膩，脈沉滑。囑患者停藥，于針灸科行針刺治療以緩解口眼歪斜、提升肌力。

【按語(yǔ)】首診時(shí)，患者血脈瘀阻為標(biāo)、氣虛血少為本，瘀血阻痹經(jīng)脈、經(jīng)氣不通則肢體不利。此時(shí)氣血為瘀阻狀態(tài)，急需通經(jīng)活血，故投以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，益氣活血、通絡(luò)散瘀，同時(shí)，著重補(bǔ)腎益血、扶脾益氣，改善患者氣血虛弱之根本?；颊邭庋撊?，進(jìn)服大量阿膠、鹿角膠等血肉有情之品，恐使邪戀難去，因此，以黃酒服藥，一能宣通經(jīng)氣、二能助藥力、三能活氣血，以防扶正助邪之弊。

二診時(shí)，患者可在家屬攙扶下適當(dāng)行走，語(yǔ)言能力稍有恢復(fù)，此時(shí)氣血稍有恢復(fù)但仍極度不足。此次去首方中溫陽(yáng)通脈之桂枝、健脾益氣之白扁豆，投山萸肉以補(bǔ)腎填精、附子振奮陽(yáng)氣、膽星搜風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)，繼續(xù)鞏固治療。

三診時(shí)，患者氣血恢復(fù)近半，建議其進(jìn)行針灸治療以恢復(fù)口歪眼斜、肢體不利等癥狀，效果更為明顯。

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