“孩子出來(lái)了！”伴隨著呱呱墜地的嬰兒啼哭聲，42歲的田女士終于圓了做母親的夢(mèng)想。為了這一刻，田女士與惡性腫瘤抗戰(zhàn)了2年多。

(相關(guān)資料圖)

看著孕檢單上一切正常的姚女士，激動(dòng)不已。26歲的她因“雙側(cè)卵巢腫瘤”切除一側(cè)卵巢，為了擁有一個(gè)孩子，她與疾病抗?fàn)帯?/p>

擁有一個(gè)健康的寶寶，是很多夫婦的心愿。

可是對(duì)于高齡、不幸患惡性腫瘤等的人來(lái)說(shuō)怎么辦？

2020年，39歲的田女士（化名）因月經(jīng)不規(guī)則改變來(lái)濰坊市人民醫(yī)院婦科就診。經(jīng)婦科主任醫(yī)師陳芳教授的診治，田女士被診斷為子宮內(nèi)膜癌，這對(duì)剛結(jié)婚還沒(méi)有生育的她來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是晴天霹靂。

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤，治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療，病情嚴(yán)重者需切除子宮和卵巢，這些都會(huì)造成生育能力不可逆轉(zhuǎn)的損傷及衰竭。對(duì)于剛剛結(jié)婚有強(qiáng)烈生育愿望的田女士來(lái)說(shuō)，怎么辦？

經(jīng)過(guò)完善檢查、綜合評(píng)估，陳芳教授團(tuán)隊(duì)決定對(duì)田女士進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)治療。鑒于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤保留生育功能緩解后復(fù)發(fā)高峰在1年內(nèi)，田女士必須手術(shù)后應(yīng)該盡快懷孕。

挑戰(zhàn)再度升級(jí)！陳芳教授與生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛教授及團(tuán)隊(duì)等進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診討論，馬華剛教授團(tuán)隊(duì)立即完善田女士夫婦的生育力評(píng)估，結(jié)果很不理想：患者39歲，屬于高齡，卵巢儲(chǔ)備功能開(kāi)始減退，卵子質(zhì)量下降；合并子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，子宮條件差；男方精液質(zhì)量比較差，精子畸形率高?？紤]到田女士術(shù)后期待妊娠時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，且田女士夫婦合并著多種導(dǎo)致不孕的因素，最終制定了田女士夫婦生育的最佳治療方案——試管嬰兒助孕治療。

2021年6月，經(jīng)過(guò)陳芳教授團(tuán)隊(duì)近1年時(shí)間的治療和評(píng)估，田女士病情穩(wěn)定，療效評(píng)估達(dá)到了完全緩解階段，具備了妊娠條件。事不宜遲，馬華剛教授立即制定了針對(duì)田女士的“個(gè)體化”試管促排卵方案?？紤]到試管促排卵治療中高雌激素狀態(tài)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜癌產(chǎn)生影響，有增加其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此整個(gè)促排過(guò)程馬華剛教授都盡可能地降低雌激素，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)不影響卵泡的發(fā)育。最終田女士獲卵11枚，冷凍3枚寶貴的胚胎。

2021年9月，田女士進(jìn)行了凍胚移植，移植1枚胚胎，移植后14天，田女士驗(yàn)孕成功，移植后28天，宮內(nèi)見(jiàn)到胎心胎芽；現(xiàn)已經(jīng)成功分娩一可愛(ài)的小女孩。

姚女士因“雙側(cè)卵巢腫瘤”于陳芳教授團(tuán)隊(duì)行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢腫瘤剝離術(shù)，術(shù)后病理提示：雙側(cè)卵巢交界性腫瘤。不幸的是，術(shù)后半年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢腫瘤可疑復(fù)發(fā)，為保證生命安全，陳芳教授團(tuán)隊(duì)再次給予姚女士進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)探查，術(shù)中快速病理檢查提示左側(cè)卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)，考慮術(shù)后剩余正常卵巢組織較少且有再次腫瘤復(fù)發(fā)或惡變可能，陳芳主任與患者家屬溝通后給予左側(cè)卵巢切除術(shù)。右側(cè)卵巢外觀正常，未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)及侵襲征象。

濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛為患者進(jìn)行胚胎移植術(shù)

手術(shù)后，馬華剛教授團(tuán)隊(duì)和婦科陳芳教授團(tuán)隊(duì)對(duì)姚女士病情進(jìn)行了會(huì)診討論，發(fā)現(xiàn)患者卵巢儲(chǔ)備功能下降非常明顯，此刻的卵巢功能相當(dāng)于生理年齡45歲左右的“高齡”卵巢。

卵巢功能差因生育力低、流產(chǎn)率高，一直以來(lái)都是生殖領(lǐng)域最棘手的難點(diǎn)問(wèn)題之一。

馬華剛教授團(tuán)隊(duì)為姚女士制訂了個(gè)體化的診療方案，生育力保存是第一要?jiǎng)?wù)：先采取試管嬰兒方式助孕積累胚胎，之后再進(jìn)行胚胎移植的妊娠準(zhǔn)備。與時(shí)間賽跑，在短時(shí)間內(nèi)累積胚胎的促排卵方案就是合理的診療策略。因此給予患者采取雙刺激方案促排卵，即一個(gè)月經(jīng)周期促排卵取卵2次。

幸運(yùn)的是患者試管助孕過(guò)程很順利，共獲得9枚成熟的卵子，形成了8枚胚胎，其中4枚優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎和3枚優(yōu)質(zhì)囊胚。有了足夠多的優(yōu)質(zhì)胚胎，靜等花好月圓給患者進(jìn)行胚胎移植了，考慮到患者病情，給予患者移植了1枚優(yōu)質(zhì)的囊胚（1枚發(fā)育良好的第5天的胚胎），胚胎移植后28天超聲可見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊及胎芽胎心，患者現(xiàn)臨床妊娠中（妊娠17周），孕檢一切正常。

據(jù)濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛博士介紹，生殖醫(yī)學(xué)中心成立于2010年4月，是經(jīng)山東省衛(wèi)健委批準(zhǔn)、有資質(zhì)開(kāi)展“體外受精——胚胎移植”及其相關(guān)衍生技術(shù)的市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，同時(shí)也是濰坊市生殖胚胎研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。近年來(lái)，濰坊市人民醫(yī)院在高齡卵巢等生殖領(lǐng)域最棘手的難點(diǎn)問(wèn)題做了大膽的常識(shí)與探索，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。每年做1000例左右的試管嬰兒，試管嬰兒臨床成功率達(dá)60%。

普通夫婦難懷孕的原因主要包括：高齡，女方輸卵管不通，內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能下降，子宮內(nèi)膜異位癥，男方精液質(zhì)量差，患者腫瘤早齡化等。

據(jù)介紹，在全球，近10多年來(lái)癌癥發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，并且低齡人群癌癥患病率有明顯上升。雖然腫瘤的臨床治愈率顯著升高，但化療、放療及生殖器官的手術(shù)治療均會(huì)造成生育能力不可逆轉(zhuǎn)的損傷及衰竭。育齡女性、男性或青春期以及兒童腫瘤患者的生育力保護(hù)及保存日漸重要。那么，如何進(jìn)行生育力的保存呢？

濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議：

1.胚胎冷凍：胚胎冷凍是一種成熟的生育力保存技術(shù)，冷凍胚胎的復(fù)蘇率達(dá)到了99%。冷凍胚胎移植后的著床率和臨床妊娠率不低于同等質(zhì)量新鮮胚胎移植，是已婚育齡女性進(jìn)行生育力保存的首選方法。

2.卵母細(xì)胞冷凍：卵母細(xì)胞冷凍保存和胚胎冷凍保存一樣，都是生育力保存的一線治療方案。卵子質(zhì)量與女性年齡明顯相關(guān)，因此卵母細(xì)胞冷凍也有年齡的差異。年輕女性?xún)雎押蠼鈨鲂Ч?，妊娠結(jié)局好；而高齡卵子冷凍后解凍效果差，不良結(jié)局較多。因此卵母細(xì)胞冷凍要根據(jù)患者情況，嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

3.未成熟卵母細(xì)胞體外成熟：

對(duì)于不宜進(jìn)行控制性卵巢刺激患者，如有侵襲性或激素敏感性癌癥、多囊卵巢綜合征的女性，可以直接從卵巢中獲取未成熟卵母細(xì)胞，在體外培養(yǎng)至成熟卵母細(xì)胞階段。

4.卵巢組織冷凍及移植：

卵巢組織冷凍是一種運(yùn)用低溫生物學(xué)原理冷凍保存卵巢組織的一種方法，主要適用于無(wú)法促排卵的女性，這可能是她們生育力保存的唯一選擇。卵巢組織的冷凍及移植不僅能幫助恢復(fù)生育能力，還能恢復(fù)卵巢的內(nèi)分泌功能，維持女性特征。由于卵巢功能與女性年齡相關(guān)，所以卵巢組織凍存有年齡的上限，≥38歲的女性不建議進(jìn)行卵巢組織凍存。

5.男性生育力保存采用何種方法取決于患者性成熟和睪丸發(fā)育程度。男性成人首選精子冷凍保存。有遺精史和睪丸體積已大于10-12毫升的青春期少年可能已有精子發(fā)生過(guò)程，也應(yīng)首先考慮精子冷凍保存。對(duì)不能獲得精液精子的患者，可通過(guò)外科附睪或睪丸取精術(shù)獲得附睪或睪丸精子行冷凍保存。對(duì)于青春期前兒童或未開(kāi)始精子發(fā)生過(guò)程的青春期少年，可以冷凍保存通過(guò)手術(shù)獲取的未成熟睪丸組織。目前，精子冷凍是一項(xiàng)成熟的男性生育力保存技術(shù)。（齊丹丹 孫平平）

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