紅網(wǎng)時(shí)刻新聞6月21日訊（通訊員 譚昊 王智）去年10月份以來，長(zhǎng)沙縣星沙的歐陽先生（化名）出現(xiàn)夜間腰部疼痛，活動(dòng)受限，休息后可緩解，白天可以堅(jiān)持上班，并未引起重視，一直當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療。今年3月底開始，出現(xiàn)腰部疼痛加重，雙下肢脹痛，右下肢明顯，并逐步出現(xiàn)下肢乏力，歐陽先生立即來到長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）骨傷科門診就診。

【資料圖】

本部骨傷科二病區(qū)副主任醫(yī)師譚昊詢問病史及仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀和腰椎間突出的臨床癥狀體征非常像，但又有一些不同，下肢疼痛情況和乏力情況逐步加重，并且開始出現(xiàn)無法行走的情況，考慮到疾病嚴(yán)重程度，立即安排完善了頸椎、胸椎、腰椎的MRI檢查。結(jié)果顯示并不是腰椎間盤突出癥，而是腰3椎椎管內(nèi)占位性腫瘤，已近占據(jù)大部分椎管，擠壓住馬尾神經(jīng)，并且腫瘤向外生長(zhǎng)至右側(cè)腰大肌內(nèi)。

考慮到疾病復(fù)雜性和手術(shù)難度，譚昊立即向科室主任譚益云、副主任醫(yī)師王智匯報(bào)病情。譚益云帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討，充分預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃。反復(fù)與患者溝通手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等情況。手術(shù)如期舉行，譚益云及手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借扎實(shí)的基本功、過硬的專業(yè)技能和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成功實(shí)施腰3椎椎管內(nèi)硬膜下腫瘤切除術(shù)+右側(cè)腰大肌腫瘤切除術(shù)+腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)順利完成，歐陽先生雙下肢疼痛消失，麻木癥狀逐步消失、雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，很快能佩戴支具坐立。在進(jìn)行雙下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，佩戴支具后能下床行走。

譚益云介紹，椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的組織（硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織等）的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱，有時(shí)又稱為脊髓腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤的病因尚不明確，可能與遺傳、感染和環(huán)境中物理化學(xué)因素相關(guān)。椎管內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致患者肌肉萎縮、感覺異常、大小便失禁、脊柱變形等。

典型癥狀

刺激期

疾病的早期，腫瘤較小，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛和感覺異常，常見癥狀是神經(jīng)根痛，沿根性分布區(qū)擴(kuò)展，肢體呈線狀分布，軀干呈帶狀分布，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛可逐漸加劇，咳嗽用力、屏氣、大便時(shí)加重。疼痛的區(qū)域固定，部分病人可能出現(xiàn)“夜間疼痛”或“平臥痛”，此為椎管內(nèi)腫瘤特征性表現(xiàn)之一。

脊髓部分受壓期

腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，上行及下行脊髓傳導(dǎo)束功能受損，引起腫瘤平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。患者可以出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈便、尿便功能障礙等。

脊髓癱瘓期

由于腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)壓迫加重，最終造成脊髓橫貫性損害。腫瘤平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能完全喪失，而且為不可逆性，并可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良征象。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)疼痛、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、功能障礙應(yīng)及時(shí)就診，行體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查明確診斷。注意和硬脊膜外膿腫、椎間盤突出、頸椎病、椎管內(nèi)結(jié)核相鑒別。

治療方法

手術(shù)治療是治療椎管內(nèi)腫瘤的主要方法。對(duì)于不能手術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)、惡性轉(zhuǎn)移瘤的患者，可以進(jìn)行藥物治療及放射治療。手術(shù)方式需要結(jié)合腫瘤的位置、部位與大小，以及患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)和患者家屬的意愿等綜合商定。

關(guān)鍵詞：