1、1.保守治療(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

(資料圖)

2、(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

3、2.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。

4、(2)手術(shù)治療的原則：①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

5、②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對(duì)側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

6、③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對(duì)側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。

7、④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。

8、一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。

9、通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

10、⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。

11、⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。

12、吻合時(shí)防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。

13、修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當(dāng)保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術(shù)野。

14、(3)術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。

15、梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。

16、否則，對(duì)這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。

17、這些問題包括：①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。

18、24h尿量可為3000～8000ml。

19、在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。

20、造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對(duì)水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na-K-ATP酶明顯減少。

21、隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

22、②對(duì)抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對(duì)抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。

23、因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。

24、而如果對(duì)側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。

25、由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

26、③梗阻對(duì)腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。

27、在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。

28、腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

29、(二)預(yù)后腎積水引起的原因是多樣的，應(yīng)針對(duì)不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療，爭取時(shí)間解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵。

30、及時(shí)治療療效均較滿意。

31、急性完全性梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復(fù)。

32、慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時(shí)間腎功能可改善，尤其兒童。

33、一側(cè)積水腎切除，對(duì)側(cè)腎功能正常，不影響健康。

34、(一)治療目標(biāo)在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

35、(二)治療的估計(jì)①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

36、②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。

37、b.對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。

38、c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。

39、如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。

40、③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

41、④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。

42、對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。

43、對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。

44、如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

45、在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。

46、若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

47、(三)治療的方式：1.保守治療(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。

48、(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

49、.2.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。

50、對(duì)于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

51、3.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。

52、4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。

53、(2)手術(shù)治療的原則：①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

54、②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿，但對(duì)側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

55、③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對(duì)側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進(jìn)一步處理梗阻。

56、④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。

57、一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴(yán)重的一側(cè)。

58、通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

59、⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。

60、⑥整形手術(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。

61、吻合時(shí)防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。

62、修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當(dāng)保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術(shù)野。

63、(3).整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。

64、②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。

65、③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

66、④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。

67、如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。

68、⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。

69、為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。

70、⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。

71、(4).術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。

72、梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。

73、否則，對(duì)這些問題的處理不當(dāng)，同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。

74、這些問題包括：①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。

75、24h尿量可為3000～8000ml。

76、在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。

77、造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對(duì)水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na-K-ATP酶明顯減少。

78、隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

79、②對(duì)抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對(duì)抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。

80、因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。

81、而如果對(duì)側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。

82、由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。

83、③梗阻對(duì)腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。

84、在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。

85、腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。

86、患有腎積水后不僅要積極的配合醫(yī)生的治療還要注意飲食，下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：1.薏仁粥材料：薏苡仁30g，大米100g。

87、加水適量熬成粥，每日l餐。

88、健脾利水消腫。

89、作用：用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足，腎積水患者，納呆食少，大便軟者。

90、2.蔥白紫蘇粥材料：蔥白3～5段，紫蘇葉10g，粳米lOOg。

91、先將粳米熬粥，將成之時(shí)加入蔥白及紫蘇葉，蓋緊蓋燜一會(huì)即可，宜趁熱食用，每日1餐。

92、溫陽利水消腫。

93、作用：用于脾腎陽虛而見水腫，腎積水患者。

94、3.鮮燜冬瓜材料：冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。

95、將洗凈冬瓜切塊，合白糖放入鍋中加少量水，小火燜熟。

96、作用：利水消腫，清熱解毒。

97、用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。

98、4.楮葉粥材料：楮葉粥楮葉50g切碎，加水1000mL，煮取.500mL，去渣，加米適量煮粥，當(dāng)飲食，常吃勿間斷作用：治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。

99、5.老母雞湯材料：老母雞(去內(nèi)臟)1只，加入黃芪、陳皮各15g，砂仁6g，生姜皮15g，生山楂30g，吃肉喝湯。

100、作用：治慢性腎炎水腫、腎積水患者。

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