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老人遭蜱蟲叮咬不幸去世，意外險(xiǎn)拒賠？法院判了

2023-06-23 03:15:27來源：東方網(wǎng)


(資料圖)

東方網(wǎng)通訊員曹赟嫻、記者包永婷6月21日報(bào)道：2021年6月，顧老伯與寵物親密接觸時(shí)，遭蜱蟲叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻等癥狀。前往醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)診斷，顧老伯系感染了新型布尼亞病毒，疑似是被寵物攜帶的蜱蟲叮咬所致，后顧老伯經(jīng)救治無效死亡。

之前公司曾為他投保意外身故險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額10萬元。顧老伯去世后，家屬要求保險(xiǎn)公司賠付遭到拒絕，故訴至上海市浦東新區(qū)人民法院（以下簡稱浦東法院）。家屬認(rèn)為，顧老伯是因意外傷害死亡，屬于意外險(xiǎn)的理賠范圍。

保險(xiǎn)公司則辯稱，無法證明顧老伯感染病毒是因蜱蟲咬傷所致，且他的死因是呼吸循環(huán)衰竭，而非病毒感染。即便是病毒感染所致，也屬于保險(xiǎn)條款規(guī)定的免責(zé)情形，故無需賠償。

浦東法院經(jīng)審理后認(rèn)為，涉案保險(xiǎn)合同依法成立并生效，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)恪守合同義務(wù)。關(guān)于被保險(xiǎn)人的死亡原因，法院結(jié)合醫(yī)院診斷書等證據(jù)，認(rèn)為其系因蜱蟲叮咬感染病毒，導(dǎo)致繼發(fā)疾病而死亡，具有高度的蓋然性，保險(xiǎn)公司雖有異議，卻未能舉證其他情形，至于死亡醫(yī)學(xué)證明記載的死因?yàn)椤昂粑h(huán)衰竭”，這是一種因感染病毒導(dǎo)致的功能障礙狀態(tài)而非疾病。

法院同時(shí)認(rèn)為，被保險(xiǎn)人感染病毒的直接原因是蜱蟲叮咬，這是整個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的啟動(dòng)因素，也是死亡結(jié)果的直接原因，符合外來性、非疾病的特征，且突發(fā)、非本意，符合意外事故的基本特征。保險(xiǎn)合同中約定的免責(zé)條款，未對“病毒感染”這一專門術(shù)語的概念、內(nèi)容、具體情形等作出明確說明解釋，故不能作為免責(zé)事由。綜上，法院判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金10萬元。

本案主審法官馮楠表示，意外事故具有的“非疾病”特征，是指造成損害后果的實(shí)質(zhì)性誘因具有外來性，而非被保險(xiǎn)人自身疾病所致。本案中，顧老伯死亡的直接原因是蜱蟲叮咬，符合意外事故的外來性、突發(fā)性、非本意、非疾病的特征，屬于理賠范圍。

在此也提醒大家，進(jìn)入夏季，蜱蟲又到了活躍期，野外活動(dòng)要做好個(gè)人防護(hù)，防止蜱蟲叮咬，家有寵物的也要仔細(xì)檢查，做好驅(qū)蟲，保護(hù)自身健康。

（包永婷）

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