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文 | 陳根

人類與癌癥的對抗，是一場曠日持久的戰(zhàn)役。

【資料圖】

實際上，癌癥自古就有，西周的《周禮天官篇》記載：“瘍醫(yī)專管醫(yī)治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等病?！逼渲校[瘍即腫瘤和潰瘍。可以看見，癌癥不是現(xiàn)代文明的產(chǎn)物，它是人類最古老的敵人。

幾千年來，人類都在追求治愈癌癥，其中，最廣為人知的一個對抗癌癥的計劃就是2016年美國總統(tǒng)奧巴馬啟動“癌癥登月計劃”?，F(xiàn)在，7年過去，癌癥登月計劃走到了哪一步？人類離終結(jié)癌癥還有多遠(yuǎn)？

“登月計劃”一波三折

2013年8月，在美國的MD安德森癌癥中心，時任美國副總統(tǒng)拜登的大兒子博伊·拜登確診為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。拜登帶著兒子積極治療，先后進(jìn)行了手術(shù)、放療和化療。為了籌措診費(fèi)，拜登甚至打算賣掉自己的房子。

盡管有頂級醫(yī)生的診治和各類渠道的支援，但2015年，拜登年僅46歲的大兒子博伊還是因膠質(zhì)母細(xì)胞瘤去世。痛失兒子，是一種怎樣的感受呢？拜登說：“當(dāng)你失去自己所愛的人時，內(nèi)心好像開了一個深深的黑洞，你會感到自己正被吞噬。”后來，拜登在回憶錄中寫道：“博伊走了以后，我覺得自己不會再笑了?！?/p>

正式因為MD安德森癌癥中心的這段經(jīng)歷，拜登才接觸了“癌癥登月計劃”，并期望自己也能為此做出貢獻(xiàn)。雖然早在1971年美國就將抗癌上升為國家戰(zhàn)略，但愛子的去世，讓拜登覺得，人類與癌癥的斗爭是時候提高到一個更高層面了。

為此，拜登甚至決定不參加2016年總統(tǒng)大選，并將在剩余的副總統(tǒng)任期內(nèi)投身抗癌事業(yè)。拜登呼吁發(fā)起政府層面的“癌癥登月計劃”——打破孤島，集結(jié)全部的抗癌資源，加強(qiáng)溝通，最終戰(zhàn)勝癌癥。

這項提議得到了奧巴馬的支持。2016年1月28日，奧巴馬在華盛頓宣布，成立“癌癥登月計劃”特別工作小組，并由拜登領(lǐng)導(dǎo)。2016年4月4日，“藍(lán)絲帶顧問委員會”成立，包括28位頂尖癌癥研究者。他們將協(xié)助政府制定目標(biāo)和實施方案。不久后，“癌癥登月計劃”公布了六大主攻方向：免疫療法及組合療法、癌癥疫苗研發(fā)、高靈敏度癌癥早期檢測、對癌細(xì)胞和周圍細(xì)胞的單細(xì)胞水平分析、加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享、治療兒童癌癥的新方法。

遺憾的是，這一雄心勃勃的“癌癥登月計劃”隨著2017年特朗普總統(tǒng)上臺，被束之高閣。《科學(xué)》雜志指出，削弱公共衛(wèi)生法規(guī)和對科學(xué)的尊重是一場災(zāi)難。

好在特朗普政府下臺后，如今，拜登成為新一屆美國總統(tǒng)，在宣布重啟癌癥登月計劃時，拜登直言：重啟癌癥登月計劃是自己競選總統(tǒng)的原因之一，既然自己現(xiàn)在是美國總統(tǒng)，那該計劃毫無疑問就是白宮的優(yōu)先事項。

重啟的癌癥登月計劃將創(chuàng)建一個“癌癥內(nèi)閣”，由來自眾多專注于癌癥的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的官員組成。參與機(jī)構(gòu)將包括國立衛(wèi)生研究院（NIH）及其國家癌癥研究所；食品和藥物管理局（FDA）；衛(wèi)生和公共服務(wù)部、退伍軍人事務(wù)部、國防、能源和農(nóng)業(yè)部；環(huán)境保護(hù)署；醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）；疾病控制和預(yù)防中心（CDC），以及科技政策辦公室等等

2022年2月，拜登總統(tǒng)正式重啟了“抗癌登月計劃”。目標(biāo)是未來25年內(nèi)把癌癥的死亡率降低50%，同時提升癌癥患者的生活體驗。

那么，時隔七年，對于現(xiàn)在來說，重提“登月計劃”，并將目標(biāo)定在把癌癥死亡率降低50%，會有幾分實現(xiàn)的可能？

“登月計劃”的關(guān)鍵一步

值得一提的是，在拜登的“登月計劃”中，有一個非常重要的部分，就是通過美國抗癌協(xié)會（American Cancer Society）或者是美國癌癥研究協(xié)會（American Association for Cancer Research, AACR）整合美國頂級醫(yī)院的數(shù)據(jù)。通過這些大型的醫(yī)院，把美國幾家頂級的癌癥醫(yī)院病人的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，實現(xiàn)共享。

實際上，早在2016年，拜登就宣布，啟用癌癥“登月計劃”首個大型開放數(shù)據(jù)庫，旨在更好地分享癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助科研人員更好地認(rèn)識癌癥，從而開發(fā)出更有效的療法。要知道，一直以來，由于數(shù)據(jù)存儲、訪問、處理方面的問題，一些重要的癌癥數(shù)據(jù)庫往往沒有加以充分利用，而這些數(shù)據(jù)對于鑒定分子信息如何影響臨床結(jié)果至關(guān)重要。

“基因組數(shù)據(jù)共用”數(shù)據(jù)庫將由芝加哥大學(xué)代美國國家癌癥研究所（NCI）管理。美國白宮發(fā)布的聲明表示，這個名為“基因組數(shù)據(jù)共用”的數(shù)據(jù)庫將為儲存、分析和分享癌癥基因組數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)提供一個公共平臺，這對推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、改善癌癥治療水平至關(guān)重要。聲明說，這個數(shù)據(jù)庫是一個交互式系統(tǒng)，易于搜索，提供的都是未處理過的原始數(shù)據(jù)，因而科研人員可以使用新研發(fā)出的計算工具與分析方法重新分析這些數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)庫整合了美國國家癌癥研究所現(xiàn)有多個癌癥研究項目的資料，NCI云存儲的癌癥研究數(shù)據(jù)共享空間（CRDC）將不同的數(shù)據(jù)庫與分析工具相互連接，讓數(shù)據(jù)共享更加便捷。此外，癌癥登月計劃新的生物樣本庫新增來自晚期腫瘤患者治療期間的血樣和組織樣本，用于支持藥物耐藥性與敏感性研究?；颊吲c捐獻(xiàn)者可以在一個公開的網(wǎng)站上訪問生物標(biāo)記物報告，簽署知情同意書與其他資源。

該網(wǎng)站與腫瘤患者登記網(wǎng)絡(luò)（OPEN）和臨床實驗室集成在一起，來自世界各地的研究人員都可以申請訪問該數(shù)據(jù)庫。在2016年，就已擁有1.2萬名癌癥患者的數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在，全世界科研人員還在繼續(xù)向其中添加更多數(shù)據(jù)。

癌癥數(shù)據(jù)庫的開放對于癌癥的研究意義重大。要知道，客觀來說，大部分惡性腫瘤診斷明確時已經(jīng)是中晚期，光靠手術(shù)是不夠的，需要系統(tǒng)治療。目前臨床方面化療是比較普遍的形式，靶向藥的需求也在快速增長，腫瘤傳統(tǒng)用藥有效率約25%，而個性化治療能有效提高用藥有效率到75%以上。

因此，精準(zhǔn)治療無可避免，癌癥的精準(zhǔn)醫(yī)療可以給患者生存獲益帶來質(zhì)的飛躍，尤其是在非小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)步。而想要實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)是不可缺少的一部。實際上，目前，國內(nèi)外小分子靶向藥物的飛速發(fā)展正是得益于百萬的人工智能數(shù)據(jù)，可以說，數(shù)字化轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為提高臨床試驗質(zhì)量和效率的一個重要工具。

尤其是隨著GPT-4的到來，如果能夠合理使用大數(shù)據(jù)資源，GPT-4就將成為指導(dǎo)當(dāng)前癌癥臨床診療的利器。對患者的全景式收集，包括基本信息、關(guān)鍵事件和診療時間軸都能一目了然，實現(xiàn)一分鐘掌握。并且能智能推斷規(guī)則，提醒當(dāng)前病情，以輔助醫(yī)生不遺漏關(guān)鍵信息。除了臨床，大數(shù)據(jù)對科研也提供了強(qiáng)有力的支持，包括患者自動入組，隨訪項目管理、智能隨訪和數(shù)據(jù)分析等。

看起來，人們離“抗癌登月計劃”的實現(xiàn)并不算遙遠(yuǎn)。

公共衛(wèi)生如何協(xié)助抗癌

事實上，這些年和癌癥的對抗中，人類已經(jīng)獲得了相對的成功。

《2022年癌癥統(tǒng)計》報告顯示，從1991年到2019年，美國所有癌癥死亡率下降了32%。這是有史以來癌癥死亡率降幅最大的一次，也意味著數(shù)百萬生命得到了拯救。從2015年到2019年，美國癌癥死亡風(fēng)險每年下降約2%，這一數(shù)字在20世紀(jì)90年代為每年1%。報告指出，這一巨大的成功很大程度上歸因于預(yù)防、篩查和治療技術(shù)的進(jìn)步。

從2014年到2018年，診斷出中早期肺癌患者的比率每年增長4.5%，因此診斷出晚期患者的概率急劇下降，使得肺癌3年存活率從21%提高到了31%。該報告還指出，至少42%的新發(fā)癌癥是可以避免的，因為19%的癌癥是由吸煙引起的，至少18%的癌癥是由超重、飲酒、營養(yǎng)不良和缺乏運(yùn)動共同引起的。這也表明，癌癥發(fā)病和死亡風(fēng)險還有很大的下降空間。

當(dāng)美國癌癥死亡率逐漸下降時，中國走勢卻不容樂觀。其中，2020年中國新增癌癥病例數(shù)457萬例，占全球23.7%，新增癌癥死亡病例300萬例，占全球30%，中國在癌癥新增病例和死亡病例上均為世界第一。與之對應(yīng)的是，美國2020年新增癌癥病例228萬例，占全球11.8%，新增癌癥死亡病61萬，占全球6.1%。

這也讓我們看到的一個事實，那就是，盡管癌癥每年在全世界奪走千萬人的生命，但原因不僅僅只是因為缺乏科學(xué)進(jìn)展。20世紀(jì)50年代，科學(xué)家就建立吸煙與癌癥之間的關(guān)聯(lián)——讓人成癮的香煙，含有70多種致癌物。20世紀(jì)，美國的癌癥死亡率呈上升趨勢，其中很大一部分原因是抽煙導(dǎo)致的肺癌，而肺癌占據(jù)了癌癥死亡人數(shù)的近一半。20世紀(jì)60年代，美國開展了轟轟烈烈的禁煙運(yùn)動。像禁煙等公共衛(wèi)生行動已經(jīng)成為減少癌癥死亡率的重要策略。

然而，近10多年來，中國癌癥發(fā)病率和死亡率每年保持2%~4%的增幅，而且還沒有看到增長的天花板。據(jù)統(tǒng)計，中國煙民數(shù)量超過3億，超過7億人還受二手煙的危害。顯然，公共衛(wèi)生能夠幫助人類戰(zhàn)勝癌癥，但這需要人類社會的共同行動。并且，共同衛(wèi)生行動的效益并非即時顯現(xiàn)，而是一條長期的道路。

終結(jié)癌癥，不能僅靠科學(xué)家。抗擊癌癥的行動不僅僅是在實驗室和醫(yī)院里展開，學(xué)校、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、政府部門以及社會各階層也都可以展開。

2020年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了包括中國在內(nèi)的194個國家共同簽署的《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略和2030年的階段性目標(biāo)》，承諾90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種，70%的成年女性至少在35歲和45歲接受2次高準(zhǔn)確度的子宮頸癌篩查，90%確診子宮頸癌前病變或浸潤癌的女性接受規(guī)范治療或管理。人類跟癌癥已經(jīng)抗?fàn)幥炅耍@是首次承諾能夠消除的癌癥。

說到底，癌癥除了是一個科學(xué)問題，也是一個社會性問題，不是科學(xué)改變了世界，而是科學(xué)背后的愿景讓世界變得更好。

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