氯吡格雷是一種常用的抗血小板藥物，可以預(yù)防和治療多種心血管疾病，如急性冠脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動脈支架介入治療、腦卒中和外周動脈疾病。然而，氯吡格雷也可能導(dǎo)致超敏反應(yīng)，這種反應(yīng)可能以各種形式出現(xiàn)，從輕微的皮膚反應(yīng)到危及生命的全身性過敏反應(yīng)。

【資料圖】

臨床表現(xiàn)

最常見的氯吡格雷超敏反應(yīng)是皮膚發(fā)疹，通常以紅疹、斑疹或麻疹樣皮疹的形式出現(xiàn)，從面部、胸部或腹部開始，可伴有瘙癢。這種皮疹通常擴散融合，有時累及四肢，從近端擴散至遠端。其他皮膚反應(yīng)包括局部皮疹/皮炎、蕁麻疹和孤立性血管性水腫，以及無皮疹性瘙癢。更嚴重的全身性過敏反應(yīng)包括Stevens-Johnson綜合征、全身超敏反應(yīng)綜合征，包括皮疹伴發(fā)熱、血小板減少和中性粒細胞減少、再生障礙性貧血。

處理措施

對于氯吡格雷引起的超敏反應(yīng)，處理的第一步是立即停藥，并且需要醫(yī)生進行評估和治療決策。如果出現(xiàn)了嚴重的全身性過敏反應(yīng)的癥狀和體征，如潮紅、蕁麻疹或血管性水腫，伴有上氣道或下氣道損害、支氣管痙攣和/或低血壓，或者出現(xiàn)黏膜受累、水皰性皮疹、肺肝等皮膚以外的器官受累、不伴感染的孤立性發(fā)熱等情況，應(yīng)立即停用氯吡格雷且不再重新使用。具體處理措施如下：

1對于單純皮膚反應(yīng)的患者，有三種治療方案：堅持氯吡格雷治療、脫敏后重新啟用或停用氯吡格雷并使用其他抗血小板藥物。

2對于近期植入冠脈內(nèi)支架的患者，我們建議堅持氯吡格雷治療而不是脫敏治療。

3對于需要氯吡格雷作為腦卒中或其他心血管疾病癥狀的二級預(yù)防，并且存在糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥的風險或出于其他原因希望避免使用糖皮質(zhì)激素的患者，我們建議停用氯吡格雷并在脫敏后重新引入。

4對于既往發(fā)生氯吡格雷超敏反應(yīng)并停止使用該藥，后來發(fā)生急性冠脈綜合征的患者，我們建議使用更新型的P2Y12抑制劑治療，而不是再次使用氯吡格雷。

5對于既往出現(xiàn)氯吡格雷超敏反應(yīng)且停藥的患者，若后來發(fā)生需氯吡格雷治療的非ACS疾病，我們建議脫敏治療。

在決定是否重新使用氯吡格雷時，醫(yī)生會評估患者的風險和獲益。如果癥狀和體征較輕，如只有皮膚反應(yīng)，且沒有其他警告征象，可能會建議繼續(xù)使用氯吡格雷。如果癥狀和體征嚴重或出現(xiàn)其他警告征象，可能會建議改用其他抗血小板藥物。

總之，氯吡格雷是一種重要的抗血小板藥物，但也可能導(dǎo)致超敏反應(yīng)。了解氯吡格雷超敏反應(yīng)的癥狀和體征，及時停藥并尋求醫(yī)生的指導(dǎo)，有助于確?；颊叩陌踩徒】?。

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