起底互聯(lián)網(wǎng)診療亂象：違規(guī)首診，“有求必應(yīng)”，一味圖快

2023-08-26 00:19:57來源：海報新聞

“醫(yī)師接診前需進行實名認(rèn)證”“嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方”……目前，北京市衛(wèi)健委牽頭組織制定的《北京市互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實施辦法（試行）》正在向社會公開征求意見。

然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，違規(guī)首診、秒開處方等亂象仍然存在，給患者帶來諸多風(fēng)險和隱患。

【資料圖】

問診

違規(guī)首診同病診斷各異

“掛號去醫(yī)院太麻煩，直接買藥又怕不對癥，在線問診倒是挺方便。”趙琳最近咳嗽有痰，看到線上平臺打出“三甲醫(yī)生，30秒接診”的廣告，便點進去試了試。簡單描述癥狀、患病時長并提交患者基本信息后，她被導(dǎo)診助手匹配到呼吸內(nèi)科。支付完診費，一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生立即接診。

“可以看到醫(yī)生的個人簡介，但因為是圖文問診，也不知道屏幕那邊是不是本人。”趙琳沒來得及想太多，醫(yī)生的問題已經(jīng)接踵而至。

“有鼻塞流鼻涕嗎？”“沒有?！薄昂韲低磫?？”“不疼。”“有沒有咳嗽咳痰呢？”“咳痰。”短短三個回合的問答，趙琳總共只發(fā)了六個字，醫(yī)生就直接回復(fù)：從您的描述癥狀初步診斷為上呼吸道感染。需要我為您推薦藥物對癥處理嗎？

僅憑簡單對話，在線問診醫(yī)生就給首診患者作出診斷

“整個過程不到一分鐘，簡直快到離譜?！壁w琳發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生并未詢問她是否屬于首診患者，也沒有讓她提供任何門診病歷。

“為了您的用藥安全，請您回復(fù)以下問題……如果沒有，請回復(fù)‘無’?！壁w琳剛回完“無”，就收到信息：肺力咳合劑一次20毫升一天三次，飯后服用。由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的電子處方下面，趙琳看到“立即購買”四個大字，“藥店信息顯示這是處方藥，但有了這份電子處方，只要付款就能買?！?/p>

趙琳覺得不放心，又選擇了另一個平臺的“問醫(yī)生”。除了常規(guī)問題以外，這名醫(yī)生多問了一句“感覺痰液在咽部還是氣管？”趙琳回了“氣管”，醫(yī)生給出診斷結(jié)論：根據(jù)您提供的信息及癥狀，目前初步考慮支氣管炎可能性大。之后，開出了左氧氟沙星片、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿的處方單。

“一樣的癥狀，兩個醫(yī)生給出的診斷截然不同，開的藥也完全不一樣，到底該聽誰的？”趙琳不禁對線上問診的可靠性產(chǎn)生質(zhì)疑，“左氧氟沙星片是抗生素，醫(yī)生連化驗都沒讓做，就讓吃5到7天。”

同一個患者，在不同平臺得到的診斷截然不同

對于這樣的線上問診，學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任史冬梅也覺得太過草率，“如果是在線下門診，醫(yī)生會看一看咽部是否紅腫，用聽診器聽聽心肺情況，還要結(jié)合血常規(guī)等化驗結(jié)果進行判斷，這些不是患者幾句主訴就能描述清楚的?！?/p>

在《北京市互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實施辦法（試行）》中，明確規(guī)定“患者就診時應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件?！辈⒁蟆爱?dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。”

開藥

先藥后方處方藥隨便開

相比起在線問診來說，在線開藥更是主打一個“快”字。同樣是咳嗽，陳磊甚至沒想過要去問醫(yī)生，而是憑著印象，在線上購藥平臺搜索了三年前曾經(jīng)吃過的阿奇霉素片。

“當(dāng)時咳嗽也挺嚴(yán)重，在醫(yī)院看完吃的這個藥，后來總算控制住了，感覺還挺對癥?！闭业较鄳?yīng)藥品后，陳磊發(fā)現(xiàn)這是處方藥，便選擇了頁面下方的“問藥師”。

“所謂的藥師助手，有點像那些智能客服，按照模板自動問一遍，就算完成了病情收集。”在咨詢頁面，陳磊只能看到藥師姓侯，無法查看更多介紹，“顯示的是資質(zhì)已審核，但藥師具體叫什么、執(zhí)業(yè)證書編號是多少，這些都看不到，也就沒辦法核實這名藥師是不是真的具備資質(zhì)?！备铌惱谡痼@的是，這名從業(yè)時間僅有3年的藥師，咨詢數(shù)量多達47473個，平均響應(yīng)時間只有0.2分鐘。

“還有別的不舒服嗎？”“沒有。”“有用藥或者家里還有什么藥嗎？”“沒有?！焙唵卧儐柡?，侯藥師就給出了推薦藥品，其中，除了陳磊最初咨詢的阿奇霉素片以外，還多了個蜜煉川貝枇杷膏。點擊“查看并選購”，便自動跳轉(zhuǎn)到藥店頁面，比價之后可以“免費開方購買”。

“這還真是‘有求必應(yīng)’，我想要什么藥，藥師就配合開什么藥的處方?！标惱谧穯柡钏帋煱⑵婷顾睾皖^孢有何區(qū)別，藥師回復(fù)稱“都是消炎藥，抗菌譜不一樣，咳嗽用阿奇霉素就可以?！敝劣谑欠裥枰メt(yī)院化驗血常規(guī)，對方表示“可以先用藥，如果3天癥狀不緩解，建議您醫(yī)院就醫(yī)。”

提起抗生素，史冬梅無奈地嘆了口氣?！翱股貫E用情況太嚴(yán)重了，很多人一感冒就要吃抗生素，根本沒意識到后果有多嚴(yán)重。”之前，史冬梅曾接診過一名腹瀉患者，化驗發(fā)現(xiàn)血象特別高，可吃了左氧氟沙星也不見好轉(zhuǎn)。“后來跟他溝通才知道，他小時候經(jīng)常吃抗生素，時間長了以后出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，普通抗生素對他已經(jīng)沒用了?！?/p>

在線問診醫(yī)生給首診患者開出抗生素處方

對于線上“秒開處方”的現(xiàn)象，北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛也認(rèn)為存在諸多隱患。“藥師本來應(yīng)該起到審核作用，但現(xiàn)在只圖‘快’，審核環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，這就容易帶來更多用藥風(fēng)險。即使是慢病用藥期間，也應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，由醫(yī)生判斷療效如何，是否有不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整用藥種類或劑量，并監(jiān)測肝、腎功能等指標(biāo)。”

技術(shù)

人工智能輔助而非替代

“快”到難以置信的在線問診開藥究竟如何實現(xiàn)？記者以某醫(yī)院部門負(fù)責(zé)人的身份聯(lián)系了一家提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)科技公司。

“可以對接自動回復(fù)，回復(fù)內(nèi)容自定義，如果要更智能的AI，可以對接GPT。”業(yè)務(wù)人員稱，GPT是現(xiàn)在最先進的人工智能，“理論上是有無限可能的，就看想怎么用，我覺得咱們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診暫時沒必要。當(dāng)然，這是我的主觀看法，具體功能方面還是你決定?！?/p>

業(yè)務(wù)人員又提到，“讓GPT去跟患者溝通病情不現(xiàn)實，也不合規(guī)，出具病情診斷或者治療方案，還是必須得由醫(yī)生本人回復(fù)。人工智能可以在前期通過自動回復(fù)，了解患者信息，幫醫(yī)生省時間。”

在另一家提供醫(yī)療大語言模型的平臺上，“智能輔助開方”成為一大亮點。“可根據(jù)患者年齡、診斷疾病、歷史用藥、過敏史、禁忌癥等信息推薦候選用藥及用法用量，極大地節(jié)約醫(yī)生線上開方的時間成本……”業(yè)務(wù)人員提醒記者，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不允許首診?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的電子處方

當(dāng)記者提出，目前有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍在提供首診服務(wù)時，對方說，“不經(jīng)查的，以前對接監(jiān)管平臺的數(shù)據(jù)沒人管，過去就過去了。從去年下半年到今年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策越來越嚴(yán)了。有的平臺不用自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開處方，而是由其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供處方服務(wù)，出問題也能撇清責(zé)任?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛談到，互聯(lián)網(wǎng)診療之所以強調(diào)只能面向復(fù)診患者，是因為首診患者情況復(fù)雜，診斷至關(guān)重要?！巴环N癥狀，病因可能千差萬別，比如腹痛，具體什么部位疼痛，哪種疼痛，患者未必能表達清楚。如果是在線下醫(yī)院就診，醫(yī)生會檢查患者的生命體征，通過觸診、聽診等進行查體，必要時再結(jié)合血常規(guī)等實驗室檢查或影像學(xué)檢查，找出真正的病因。”

在他看來，互聯(lián)網(wǎng)診療中，醫(yī)生從患者那里獲取的信息非常有限，患者有時還會漏掉一些隱匿或不典型的癥狀，這就容易造成誤診?！凹词故侨斯ぶ悄?，也只能基于患者提供的信息進行分析，無論技術(shù)有多先進，也都有可能因為獲取的信息本身不準(zhǔn)而造成誤判?！?/p>

梁志剛認(rèn)為，人工智能等技術(shù)應(yīng)該發(fā)揮的是輔助作用，比如，在醫(yī)生開處方時，提醒醫(yī)生注意藥物之間相互作用，同時輔助藥師進行審核，降低患者用藥風(fēng)險。“人工智能還沒有成熟到可以替代醫(yī)生和藥師的地步，必須理性看待?！?/p>

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