氣候暖濕化下的蜱蟲(chóng)危機(jī)

作者：周游

發(fā)于2023.8.21總第1105期《中國(guó)新聞周刊》雜志

【資料圖】

體型比芝麻還小，以動(dòng)物鮮血為食，如果感知周?chē)袆?dòng)物活動(dòng)，就會(huì)來(lái)到草葉頂端，張開(kāi)一對(duì)前肢作“擁抱太陽(yáng)”狀，之后，會(huì)抓住“獵物”的衣物或皮毛，用口器切開(kāi)皮膚并尋找血管，將自己半身都埋入傷口內(nèi)，盡情享用“美味”，這一名副其實(shí)的“吸血鬼”就是蜱蟲(chóng)。

蜱蟲(chóng)叮咬時(shí)，在人或動(dòng)物體表攀附時(shí)間可達(dá)十幾天。“吃飽喝足”的蜱蟲(chóng)體型會(huì)膨脹幾十倍，在人的體表能形成如一顆黃豆大小的“痣”。這一過(guò)程中，人可能還會(huì)感染蜱蟲(chóng)攜帶的新型布尼亞病毒。人感染該病毒后，可能患上發(fā)熱伴血小板減少綜合征(下簡(jiǎn)稱發(fā)熱伴)，感染者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀，重癥者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞水平降低并引發(fā)休克和多臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

近兩年以來(lái)，全國(guó)已出現(xiàn)多例因蜱蟲(chóng)叮咬致死的事件，發(fā)熱伴這一疾病也會(huì)出現(xiàn)“人傳人”的現(xiàn)象。7月，北京友誼醫(yī)院北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所主任醫(yī)師鄒洋對(duì)媒體表示，今年，研究所接診的蜱蟲(chóng)叮咬病例較往年同期多出三成。需警惕的是，在氣候變暖影響下，全球范圍內(nèi)的蜱蟲(chóng)活動(dòng)范圍在擴(kuò)大，每個(gè)人都可能暴露在這一“吸血鬼”叮咬的風(fēng)險(xiǎn)下。

唾液是秘密武器

蜱蟲(chóng)民間稱“草爬子”“扁虱”，是一種體外寄生蟲(chóng)。鄒洋對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹，除北京病例外，今年醫(yī)院接診的河北、河南、山東等跨省的患者比例也有所增加。病人初期典型癥狀包括蟲(chóng)咬導(dǎo)致的皮膚損傷、紅腫熱痛、全身泛化性皮疹、不明發(fā)熱等。

發(fā)熱伴是蜱蟲(chóng)叮咬后引發(fā)的一種嚴(yán)重疾病，在中國(guó)常見(jiàn)，也被稱為蜱蟲(chóng)病。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心一位專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》解釋說(shuō)，發(fā)熱伴是人畜共患病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、血小板減少、白細(xì)胞減少，伴有胃腸道癥狀，重癥病例出現(xiàn)多器官衰竭、出血、休克等。2009～2010年間，中國(guó)河南、湖北、山東等六省曾發(fā)生大規(guī)模蜱蟲(chóng)叮咬致死事件。中疾控下屬的病毒預(yù)防控制所(IVDC)資料顯示，截至2010年9月，六省份共計(jì)疑似發(fā)熱伴住院病患有241位，其中171例確診，21例死亡。

國(guó)家衛(wèi)健委2010年發(fā)布了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》等技術(shù)文件。根據(jù)IVDC資料，該病最早可追溯到1996年，在江蘇省宜興市出現(xiàn)11例聚集性病例，死亡2人，主要傳播媒介為長(zhǎng)角血蜱。長(zhǎng)角血蜱在國(guó)內(nèi)分布廣泛，主要分布在丘陵、山地、森林地區(qū)。人可能通過(guò)接觸病人的血液、體液及被其污染的環(huán)境和物品感染。今年6月，北京疾控發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，中國(guó)發(fā)熱伴發(fā)病人數(shù)已達(dá)18902例，整體病死率達(dá)5.11%。

鮑倡俊是江蘇省疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制所所長(zhǎng)，也曾是蜱蟲(chóng)叮咬的受害者。他向《中國(guó)新聞周刊》回憶，在一次野外采蜱工作中，他鑷子沒(méi)拿穩(wěn)，讓一只蜱蟲(chóng)逃脫，怎么也找不到了。當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何感覺(jué)，過(guò)了三天回家洗澡后撓脖子，察覺(jué)“手感不對(duì)”，一看才發(fā)現(xiàn)附著了一只蜱蟲(chóng)，很有可能就是三天前的“漏網(wǎng)之蜱”。所幸沒(méi)有造成感染?！膀缦x(chóng)叮咬有很強(qiáng)的隱匿性?！彼嵝训馈?/p>

由于叮咬的隱匿性，大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，蜱蟲(chóng)已經(jīng)在身上“大快朵頤”超過(guò)24小時(shí)。許多病人是注意到身上多了一顆不明原因的“痣”，并且拔不掉，才意識(shí)到自己遭到蜱蟲(chóng)攻擊。鄒洋指出，這給蜱蟲(chóng)攜帶的許多病原體以可乘之機(jī)。

這種隱匿性與蜱蟲(chóng)的唾液有很大關(guān)系。與宿主“斗智斗勇”的過(guò)程中，蜱蟲(chóng)演化出了對(duì)持續(xù)叮咬極其有利的秘密武器：唾液中的抗炎蛋白。根據(jù)《蜱與蜱傳疾病》期刊在2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究，被外物咬傷時(shí)，人體組織會(huì)釋放被稱為“細(xì)胞因子”的信號(hào)蛋白，引發(fā)人體免疫反應(yīng)。但蜱蟲(chóng)唾液含有的多種抗炎蛋白可以搶先結(jié)合細(xì)胞因子，使其失去活性，也就是說(shuō)，在被咬部位阻斷免疫過(guò)程，讓蜱蟲(chóng)持續(xù)“安全”地叮咬宿主。

因此，美國(guó)《大西洋月刊》將蜱蟲(chóng)唾液比喻為“載著各類病原體貴客的豪華汽車(chē)”，而抗炎蛋白則為各類細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)的入侵“鋪上紅毯”。更致命的是，這類抗炎蛋白可在幾小時(shí)內(nèi)反復(fù)改變自身結(jié)構(gòu)，使得免疫系統(tǒng)無(wú)法對(duì)其展開(kāi)識(shí)別和追蹤，也很難生成抗體組織起有效的抵抗。

蜱蟲(chóng)對(duì)人的威脅除了其隱蔽性，另一方面則是其可能引發(fā)重癥的高風(fēng)險(xiǎn)性。鄒洋指出，發(fā)熱伴在40～50歲以上人群高發(fā)，患基礎(chǔ)病人群、老年人、免疫功能低下人群等重癥風(fēng)險(xiǎn)高。除了一些病后短期免疫的個(gè)例外，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人體對(duì)新型布尼亞病毒有終生免疫能力，因此，發(fā)熱伴也存在多次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師柴月陽(yáng)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，如果病人有腫瘤、糖尿病、風(fēng)濕免疫缺陷等病史，再合并新型布尼亞病毒感染，將很可能快速進(jìn)展為重癥。重癥后病情的不可預(yù)測(cè)性將大幅提升，有患者在24～48小時(shí)內(nèi)死亡，也有患者病情穩(wěn)定一周后又反復(fù)加重。因此早期及時(shí)處理和治療是阻斷感染的重要一環(huán)。

IVDC于2021年發(fā)布的報(bào)告指出，發(fā)熱伴尚無(wú)特效藥或特效的治療手段。臨床上主要以對(duì)癥、支持治療為主，防止并發(fā)癥發(fā)生。美國(guó)加州大學(xué)圣迭戈分校藥學(xué)院一位研究者對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，蜱蟲(chóng)唾液含有的多種抗炎蛋白迭代快速，很可能超過(guò)人類研發(fā)疫苗的速度。因此“蜱蟲(chóng)病”特效藥無(wú)論從理論上還是實(shí)踐上，都較難實(shí)現(xiàn)。全球目前也還沒(méi)有誕生針對(duì)發(fā)熱伴的有效疫苗。

發(fā)熱伴在剛“出道”時(shí)病死率很高。鮑倡俊表示，2010年時(shí)，中國(guó)局地病死率可達(dá)30%，日本局地可達(dá)50%。不過(guò)，由于診斷手段不足，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的多為重癥病人，輕癥病人發(fā)現(xiàn)相對(duì)較少，因此造成病死率偏高。隨著對(duì)該病的認(rèn)知逐漸完善，現(xiàn)在的局地病死率大多降至10%以下。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，蜱蟲(chóng)本身攜帶新型布尼亞病毒的幾率不高，江蘇省疾控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，該病毒在蜱蟲(chóng)中的陽(yáng)性檢出率為1%左右，從全國(guó)范圍內(nèi)看，近年來(lái)報(bào)告發(fā)病率最高為百萬(wàn)分之二。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，其全國(guó)發(fā)病率為艾滋病的十分之一。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已發(fā)生多起“人傳人”導(dǎo)致的“蜱蟲(chóng)病”聚集性感染。據(jù)媒體報(bào)道，今年4月，浙江紹興一名七旬老人在茶田采茶時(shí)因蜱蟲(chóng)叮咬去世，數(shù)日后4名家屬皆感染入院。去年5月，河南信陽(yáng)一位老人被蜱蟲(chóng)叮咬后去世，葬禮結(jié)束一兩天后，幫忙給他凈身更換壽衣的另兩位老人相繼出現(xiàn)高燒癥狀，緊接著全身發(fā)疼、抽搐、意識(shí)模糊，很快不幸去世。其中一位老人的孫子后來(lái)懷疑，可能是在給逝者拔導(dǎo)尿管、凈身穿衣過(guò)程中被感染。

IVDC的報(bào)告明確提出，急性期病人血液，以及因該病死亡的患者血液和體液中都含有新型布尼亞病毒，尤其是重癥患者常出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，發(fā)生嚴(yán)重出血，傳染性很強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員可能因搶救、護(hù)理重癥病人而引發(fā)院內(nèi)感染。照料患者的家屬、護(hù)保人員以及殯葬人員都可能由于日常近距離照護(hù)或在處理遺體時(shí)被感染。

不過(guò)，柴月陽(yáng)表示，雖然“人傳人”在一定幾率上存在，但公眾也不需要過(guò)于擔(dān)憂或恐慌?！爸辉谀承O特殊情況下，例如自身皮膚破損或黏膜接觸到了患者血液，才有可能出現(xiàn)‘人傳人’?！彼忉尅Ｏ啾扔诳袢《镜耐僖簜鞑?，僅靠血液傳播的蜱蟲(chóng)病流行性更低。

叮咬風(fēng)險(xiǎn)不斷擴(kuò)大

每年6～9月是蜱蟲(chóng)叮咬的高發(fā)期，也是醫(yī)院接診的高峰期。鄒洋感到，近幾年醫(yī)院在這一期間的接診頻率由原來(lái)的兩三天一例，增加到一天四五例。從北京市內(nèi)來(lái)看，原本大興等南部各區(qū)病人占多數(shù)，現(xiàn)在來(lái)自海淀、門(mén)頭溝、昌平、平谷等區(qū)域的病人數(shù)量明顯增多。她認(rèn)為，全國(guó)范圍內(nèi)整體叮咬風(fēng)險(xiǎn)可能存在擴(kuò)大趨勢(shì)。

2021年發(fā)表在《自然通訊》上的一項(xiàng)研究印證了她的推測(cè)。北京微生物流行病研究所的研究人員在研究了中國(guó)蜱蟲(chóng)和蜱傳疾病的空間分布后發(fā)現(xiàn)，溫度季節(jié)性和最干燥季度的平均溫度是影響蜱類風(fēng)險(xiǎn)的兩個(gè)最重要因素。受氣候變化，尤其是暖濕化影響，可能引發(fā)了蜱蟲(chóng)種類的持續(xù)地理擴(kuò)張，國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的19種蜱類的總體高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域范圍從1950年至2018年明顯增加。中國(guó)目前共有393個(gè)縣、2.5億人口面臨多種蜱傳疾病的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，主要高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)為華中和華東地區(qū)，河南、山東、安徽、江蘇、浙江、湖北、遼寧尤其顯著。

鄒洋分析，氣候暖濕化帶來(lái)的升溫與變濕總體上為蜱蟲(chóng)活動(dòng)和繁殖創(chuàng)造了更適宜的環(huán)境，蜱蟲(chóng)分布密度增加，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)總體會(huì)有提升。另有研究表明，氣候變化可能會(huì)使蜱蟲(chóng)所帶病原體的每代間隔縮短，加速其適應(yīng)性進(jìn)化，對(duì)動(dòng)物和人更有侵略性。同時(shí)，溫度上升會(huì)使蜱蟲(chóng)更偏向于選擇人類作為宿主。

另外，氣候變化也在通過(guò)改變?nèi)祟愋袨?，間接地增加人類被叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。《昆蟲(chóng)學(xué)年評(píng)》在2021年的一篇文章中指出，全球變暖增加了人類參加戶外娛樂(lè)、暑期乘涼等活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)一步加劇了人類的感染風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)蜱蟲(chóng)開(kāi)始向高緯度地區(qū)和城市綠地轉(zhuǎn)移時(shí)，專家提醒，人們現(xiàn)在需要警惕的，不只是發(fā)熱伴這一種蜱傳疾病?！捌鋵?shí)用‘蜱蟲(chóng)病’代指發(fā)熱伴是不準(zhǔn)確的?！滨U倡俊強(qiáng)調(diào)。在他看來(lái)， 發(fā)熱伴僅是蜱蟲(chóng)傳播的疾病之一，國(guó)內(nèi)為方便交流才將二者混用。

蜱蟲(chóng)存在于各大洲，是全球僅次于蚊子的第二大病原體傳播媒介，傳播的疾病種類非常廣泛，攜帶病原體包括細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等5類220多種，涵蓋83種病毒、14種細(xì)菌、17種螺旋體、32種原蟲(chóng)。一種蜱可同時(shí)攜帶兩種或以上的病原體，帶來(lái)多種疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。除了新型布尼亞病毒導(dǎo)致的發(fā)熱伴之外，蜱蟲(chóng)引發(fā)的較嚴(yán)重疾病還包括森林腦炎、斑點(diǎn)熱、萊姆病等。

“有些病呈現(xiàn)出職業(yè)病的特征。”鄒洋稱，許多蜱傳疾病具有明顯的地域性。例如東北大興安嶺和內(nèi)蒙古林區(qū)常發(fā)森林腦炎，江浙和華北常發(fā)發(fā)熱伴等。這與當(dāng)?shù)亓餍械尿缦x(chóng)和所帶病原體種類分布有關(guān)，但更需引起重視的是，林業(yè)工作者、田間勞動(dòng)人員、牧民等已成為蜱傳疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。柴月陽(yáng)也提醒，田間勞作者可能較少關(guān)注體表，不容易發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體，加之蜱蟲(chóng)叮咬無(wú)明顯瘙癢和痛感，因此容易忽略叮咬史。

公開(kāi)資料顯示，內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)是森林腦炎的自然疫源地。森林腦炎又被稱為“蜱傳腦炎”，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院蜱傳疾病研究所副所長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓淑禎在今年7月接受媒體采訪時(shí)提到，在大興安嶺地區(qū)，年均蜱咬傷就診人數(shù)約為2000~3000人。其中，中重型的森林腦炎患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的特征，如嚴(yán)重的頭痛、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、垂頭征，甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙等精神癥狀。森林腦炎的病死率可達(dá)10%～20%。

除攜帶病原體外，蜱蟲(chóng)還能使一些本來(lái)無(wú)害的物質(zhì)，被人體免疫系統(tǒng)標(biāo)記為“敵人”。近日，美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》刊登了美國(guó)疾控中心今年最新的研究結(jié)果，稱美國(guó)有超過(guò)45萬(wàn)人患有孤星蜱引起的α-半乳糖綜合征(AGS)，每年新增疑似病例數(shù)量超過(guò)15000人。AGS病人表現(xiàn)為對(duì)紅肉過(guò)敏，在進(jìn)食豬、牛、羊肉后引發(fā)全身紅疹瘙癢、腸胃不適等癥狀，嚴(yán)重可抽搐暈厥。然而，這些癥狀是在餐后突然出現(xiàn)的，病人通常沒(méi)有紅肉過(guò)敏史。此病于2009年開(kāi)始在美國(guó)和澳大利亞被頻繁報(bào)道。2010年，北京協(xié)和醫(yī)院確診了亞洲首例由長(zhǎng)角血蜱叮咬而導(dǎo)致的AGS病例。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平曾對(duì)媒體表示，截至2021年該院共診治該病十余例。

最新研究表明，引發(fā)AGS的α-半乳糖廣泛存在于紅肉中。蜱蟲(chóng)叮咬牲畜后，唾液中殘留有α-半乳糖，如果隨后繼續(xù)叮咬人類，則會(huì)將唾液中攜帶的α-半乳糖直接注入人類血液，隨后被人體免疫系統(tǒng)視為入侵者，并產(chǎn)生特異性IgE抗體，將其“記錄在案”，下次攝入紅肉時(shí)，將引發(fā)一系列過(guò)敏反應(yīng)。

如何科學(xué)防范？

蜱蟲(chóng)叮咬的隱匿性，以及氣候變化造成的蟲(chóng)類活躍，為蜱傳疾病的加速傳播埋下了伏筆。多位專家表示，與蜂蟄傷、蚊蟲(chóng)或螞蟻咬傷等其他蟲(chóng)媒傳播途徑相比，蜱蟲(chóng)咬傷疾病的發(fā)病程度偏重。但被蜱蟲(chóng)叮咬后有潛伏期，對(duì)多數(shù)人而言，一般在七到十天左右才會(huì)發(fā)病，如果沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)或前期不對(duì)癥治療，都可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化?，F(xiàn)實(shí)診療中，由于早期癥狀與感冒發(fā)熱接近，往往存在誤診或貽誤診療時(shí)機(jī)的可能性，需要警惕。

“一般急診室發(fā)熱待查的病人非常多，可能占到20%~30%，發(fā)熱原因也繁多，如果沒(méi)有清晰的問(wèn)診溯源，蜱傳疾病具有一定隱匿性和漏診可能性?！辈裨玛?yáng)說(shuō)。他還表示，許多患者因不明發(fā)熱、久熱不退前來(lái)就診，有的之前已經(jīng)使用過(guò)廣譜抗生素治療，但因不對(duì)癥而療效甚微。

蜱蟲(chóng)叮咬癥狀有何特殊性？柴月陽(yáng)進(jìn)一步指出，與蚊蟲(chóng)咬傷的局部癥狀相比，蜱蟲(chóng)咬傷的一大特點(diǎn)是其全身癥狀較顯著，除了皮膚過(guò)敏反應(yīng)外，可能伴發(fā)全身過(guò)敏性休克、全身神經(jīng)癥狀等。另一特點(diǎn)是血液檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)都比較低，即表明，免疫系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)部分出現(xiàn)了問(wèn)題。此外，蜱蟲(chóng)所攜帶的不同病毒也導(dǎo)致不同的癥狀表現(xiàn)，例如發(fā)熱伴會(huì)引發(fā)血小板減少、肝腎功能損害等，綜合以上幾點(diǎn)，才能有效確診。

近年來(lái)，戶外徒步和露營(yíng)愛(ài)好者群體增加，成為蜱蟲(chóng)叮咬疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，當(dāng)因?yàn)楣ぷ骰驉?ài)好而親近綠地時(shí)，需要采取科學(xué)防范手段。鮑倡俊指出，目前缺乏專門(mén)針對(duì)蜱蟲(chóng)的殺蟲(chóng)劑，而出于環(huán)境和生物多樣性考慮，很難通過(guò)大面積使用廣譜殺蟲(chóng)藥物來(lái)杜絕在野外與蜱蟲(chóng)的接觸風(fēng)險(xiǎn)。因此，前往蜱蟲(chóng)可能出現(xiàn)的野外高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)時(shí)，建議穿長(zhǎng)袖衣褲，扎緊袖口褲腿，使用驅(qū)避劑，從源頭防止被叮咬。若在體表或衣物發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體，要及時(shí)清除；在接觸蜱蟲(chóng)后如果出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是伴有淺表淋巴結(jié)腫大，如腹股溝和腋下淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。

鄒洋也呼吁，應(yīng)對(duì)蜱蟲(chóng)，須首先樹(shù)立防范意識(shí)。若前往有明確蜱蟲(chóng)活躍及相應(yīng)病史的野外區(qū)域，不要隨意穿梭于林灌木間，也避免在草地上席地而坐。蜱蟲(chóng)在距離人體或牲畜寵物20厘米左右時(shí)，就能感知到目標(biāo)“獵物”的二氧化碳?xì)馕叮⑻狡潴w表。另外，外出穿衣要盡量做到扎緊袖口、褲腿、衣領(lǐng)，并著淺色光滑面料的衣物。蜱蟲(chóng)對(duì)較深和較鮮艷的顏色表現(xiàn)出趨向性，而光滑面料能減少蜱蟲(chóng)在衣物上附著的幾率。蜱蟲(chóng)喜歡附著在體表隱蔽潮濕、氣味濃郁的區(qū)域，例如人的腋窩、耳后、腹股溝等，因此，扎緊領(lǐng)口、兩只袖口、兩只褲腿，同時(shí)不穿涼鞋、避免皮膚裸露都是必要的。外出回家后，建議將衣物抖個(gè)遍，將可能附著的蟲(chóng)體抖到屋外。

她還表示，寵物也可能成為“引蜱入室”的幫兇，特別是毛發(fā)豐厚的犬類，容易藏匿蜱蟲(chóng)。因此，遛狗后建議主人檢查其耳后、耳廓等位置，減少室內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)媒體報(bào)道，日本、韓國(guó)等都發(fā)生過(guò)多起由寵物引起的人蜱蟲(chóng)感染案例。

鄒洋提醒，人們?cè)隗w表發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)叮咬后，切忌生拉硬拽，或拿煙頭燙等“暴力操作”。她建議，人們最好在家中常備紅霉素眼膏，發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)后將藥膏擠到蜱蟲(chóng)身上并完全覆蓋蟲(chóng)體30分鐘以上，使其進(jìn)入窒息麻痹直至死亡，然后準(zhǔn)備一支平口尖頭鑷子，平行插入到蜱蟲(chóng)和皮膚間，垂直向上將蟲(chóng)體完整取出。取出后檢查蟲(chóng)體完整性，如果發(fā)現(xiàn)頭部不完整，則說(shuō)明體表有口器殘留。此時(shí)，局部消毒的同時(shí)，先觀察兩三天，若形成瘢痕或結(jié)痂，說(shuō)明已經(jīng)自愈。如果皮膚持續(xù)性紅腫，則應(yīng)前往醫(yī)院處理。

她還強(qiáng)調(diào)，取出蟲(chóng)體并不是應(yīng)急處理的最后一步，應(yīng)在咬傷區(qū)域連續(xù)用酒精或碘伏消毒三天，以防殘留的病原體作祟?！霸幸晃徊∪耍x(chóng)體順利取出后當(dāng)時(shí)皮膚沒(méi)有任何異樣，但沒(méi)有持續(xù)局部消毒，兩三天后出現(xiàn)局部紅腫甚至潰爛?！彼e例說(shuō)。同時(shí)，也不要對(duì)取出的蟲(chóng)體“泄憤”。蜱蟲(chóng)體液攜帶多種病原體，而且，雌蟲(chóng)可能還攜帶幼蟲(chóng)，用手指捻破蟲(chóng)體，造成體液飛濺不慎接觸眼球黏膜或體表傷口，則將加大感染風(fēng)險(xiǎn)。

鄒洋表示，蜱傳疾病的防治，要站在全球角度。以北京為例，除了來(lái)自國(guó)內(nèi)各省的境內(nèi)“輸入”病例外，各大醫(yī)院還可能接診來(lái)自境外的病例。北京友誼醫(yī)院曾會(huì)診過(guò)美國(guó)輸入的巴貝西蟲(chóng)病例，這也是蜱蟲(chóng)攜帶的一種微生物病原體，在美國(guó)中西部和沿海地區(qū)很流行，但在中國(guó)罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)類似瘧疾，嚴(yán)重時(shí)可能引起多臟器功能衰竭。“一些罕見(jiàn)的蜱蟲(chóng)病原體可能通過(guò)境外輸入，我們需要不斷更新病原體種類，并針對(duì)蜱傳疾病采取系統(tǒng)的防范措施。”她說(shuō)。

目前，發(fā)熱伴雖然還不屬于法定傳染病，但一般各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“共識(shí)”是參照乙類傳染病報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)病例，需要在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。多位專家指出，由于該疾病未明確納入《傳染病防治法》規(guī)定的法定傳染病種類中，因此即使有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不上報(bào)，是可以理解的，但這不利于學(xué)術(shù)界對(duì)該病的深入認(rèn)識(shí)和人群的防控。鮑倡俊希望，國(guó)家未來(lái)逐步將“蜱蟲(chóng)病”等蜱傳疾病納入法定層面進(jìn)行管理，從而加強(qiáng)防控意識(shí)、加深公眾認(rèn)知。

《中國(guó)新聞周刊》2023年第31期

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